本文目录一览为什么阿莫西林克拉维酸钾列入非限制用药2，什么病要用抗真菌药3，酮康唑抗真菌的原理是什么4，超级真菌肆虐因抗真菌药滥用5，中国的医院普遍存在抗菌药使用率偏高的情况6，真菌感染脚指头肿胀痛疼7，在临床上严重的感染在应用抗菌药的……
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1，为什么阿莫西林克拉维酸钾列入非限制用药
按照卫生部规定，医师使用抗菌药物是有权限分级的，按照医生职称级别来与相应限制级别的抗菌药物处方权对应。即住院医师以上使用非限制抗菌药，主治医师和副主任医师以上可以使用限制类抗菌药物，主任医师独享特殊使用抗菌药物的处方权。阿莫西林克拉维酸钾适用于产酶流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌所致的下呼吸道感染，中耳炎、鼻窦炎；产酶金黄色葡萄球菌和产酶肠杆菌科细菌如大肠杆菌，克雷伯菌属所致的呼吸道，尿路和皮肤软组织感染等。用得比较广泛，所以一般的临床大夫都可以开，所以列入非限制用药
2，什么病要用抗真菌药
当然是真菌感染的疾病，常见的如脚气，体癣，头癣，甲癣，小儿鹅口疮，以及女性真菌性阴道炎，使用抗真菌药物要注意:1可局部用药的尽量局部用药2多数抗真菌药均有肝肾损伤，原则上应定期查肝肾功能，且肝肾功能异常者慎用!3有些真菌感染系长期使用抗生素引起!
3，酮康唑 抗真菌的原理是什么
酮康唑 抗真菌感染药,其作用机制为抑制真菌细胞膜麦角甾醇的生物合成，影响细胞膜的通透性，抑制其生长。可用于治疗浅表和深部真菌病，如皮肤和指甲癣、阴道白色念珠菌病、胃肠真菌感染等，以及由白色念珠菌、类球孢子菌、组织胞浆菌等引起的全身感染.药理毒理】1．药理属吡咯类抗真菌药。对皮真菌、酵母菌（念珠菌属、糠秕孢子菌属、球拟酵母菌属、隐球菌属）、双相真菌和真菌纲有抑菌和杀菌作用；除虫霉目外，对曲霉菌、申可孢子丝菌、某些暗色孢科、毛霉菌属的作用较弱。作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成。 【药代动力学】在胃酸内溶解易吸收，胃酸酸度降低时，可使吸收减少。吸收后在体内广泛分布，可至炎症的关节液、唾液、胆汁、尿液、乳汁、腱、皮肤软组织、粪等。对血-脑脊液屏障穿透性差，大多数情况下，脑脊液中药物浓度低于1mg/L。它可穿过血-胎盘屏障。【禁忌】急慢性肝病患者、有肝病史者、对本品过敏者禁用。
4，超级真菌肆虐因抗真菌药滥用
细菌的抗药性是大家都非常熟悉的话题，部分小学生都知道致病细菌中的一些“刺儿头”可能由于发生突变而产生对抗生素的抵抗能力。也正是基于这种“全民都知道一点名词，但是没有几个人确实完全了解真相”的现状，民众一提到抗生素马上就想到“滥用”和“耐药性”，使用抗生素的时候也小心翼翼，已然成为惊弓之鸟。 然而，细菌抗药性的话题到目前还没被掰扯清楚，耐药真菌又隆重登场。2019年4月6日，美国《纽约时报》以“致命真菌，治疗无解”为引子报道了一种名为“耳念珠菌”的真菌。这种真菌在短短10年时间内在世界各地相继现身，并且仍然在不断开疆拓土。感染者约有半数在90天内死亡，最终死亡率达到60%，且目前仍无特效药物，甚至全世界最顶级的医疗机构都无能为力。 《纽约时报》关于致命真菌的报道截图 那么，这种可怕的神秘真菌是何时开始现身的？促成它们在世界各地同时出现的诱因又是什么？这次的锅又是抗生素来背？如此高的死亡率会不会造成如中世纪黑死病一般的严重灾难？谜团背后，除却感叹渺小生物亦有的顽强求生本能，人类与环境和其它生物间复杂而微妙的相互作用着实叫人细思极恐。 真菌？细菌？病毒？别傻傻分不清楚 在耐药真菌的故事开始之前，我们有必要重新复习一下初中生物课上学习过的这三种微生物。 首先，从结构上来说，病毒最简单，细菌次之，真菌比细菌还要更复杂。如果把病毒比作人力平板车的话，那细菌起码是电三轮，真菌可能就得是小汽车了。 其次，三者都可能导致人类患上疾病，并且治疗时需要采取不同的方式。大部分抗生素都只针对细菌感染，病毒性疾病需要用抗病毒药物来治疗，而真菌感染也有相对应的抗真菌药物。 例如，由于病毒结构简单，不存在细胞壁也不自行合成蛋白质，那么以攻击细胞壁或者阻碍蛋白质合成为抗菌手段的抗生素就无法对病毒发生作用。 此外，不是所有抗生素都能够针对各种细菌，如绿脓杆菌，它的细胞壁上开孔较小，很多抗生素无法侵入其内部因而对其杀灭效果有限。 形形色色的抗生素 最后，虽然三者中都有危害人类健康的“大敌”，但也有人类生活不可或缺的盟友。多种真菌在酿造和发酵工业中不可或缺，很多细菌对人类消化和生物圈的物质循环有重要作用，病毒中也有噬菌体可以协助人类杀灭细菌或者帮助人类进行蛋白质合成等等。 肆虐全球的超级真菌：耳念珠菌 接下来，让我们揭开耐药真菌“耳念珠菌”的真容。 耳念珠菌可引起侵袭性念珠菌病，如念珠菌菌血症、心包炎、泌尿道感染和肺炎等。由于其多重耐药性、致死性高、感染诊断困难，它也被称为“超级真菌”。目前，美国疾病控制与预防中心已将耳念珠菌列入“紧急威胁”名单。 2005年，日本组织科研力量对境内的真菌群落进行了一次集中的普查。当时，东京都健康长寿医疗中心的医护人员从一名70岁的日本妇女耳道中采集到了某个样品。在之后持续多年的分析鉴定过程中，科学家们发现这件样品无法归类于现存的任何一种真菌。于是，日本科学家于2009年首次报道了这种被命名为“耳念珠菌”的新真菌。谁料在那之后，亚洲和欧洲多国都爆发了耳念珠菌感染引发的重症案例。 培养皿中的耳念珠菌 美国的第一例病例出现在2013年。当时纽约一处医院救治了一名自诉呼吸不全症状的女性。这位出生于阿联酋的61岁妇女在入院一周后检出耳念珠菌阳性，并最终在不久后去世。不过，鉴于当时耳念珠菌还没有目前这么大的影响力，该医院并未将情况上报，直到2016年美国疾病预防控制中心才接到了来自院方的病例报告。 真正让耳念珠菌开始进入大众视野的是2016年的英国皇家布朗普顿医院集中爆发的感染事件。当时，该院一时间出现了72名感染病例，ICU也因此关闭了长达两周之久。由于院方初期对情况严重程度的估计不足，没有在第一时间对社会公开院内情况。 然而，据事后披露的情况显示，早在媒体大规模介入报道之前的数个月，该院已经在内部发出过相关警报，并尝试对疫情出现的区域进行除菌操作。作业人员用专用的气雾剂向收治过受该真菌感染患者的区域附近喷洒过氧化氢溶液，理论上这种喷剂的蒸汽会浸透到房间的每个角落。 这些房间维持过氧化氢气雾的饱和状态达一周之久，之后研究人员在房间中央放置一个表面皿，并观察其底部培养基内微生物的生长情况。令人感到恐怖的是，即便如此，仍然有一个耳念珠菌群落在培养皿中现身。然而，这一事件最终被病院隐瞒了下来…… 仅仅在过去五年间，耳念珠菌就在美国、西班牙、委内瑞拉、印度、巴基斯坦、南非乃至中国等地的医院中出现，而其中尤以西班牙巴伦西亚大学医院发生的大型感染事件最为惨烈。这所拥有992张病床的大型医院在当时总共出现了372名感染病例，其中85人发生念珠菌菌血症，其中的41%在30天内死亡。 多地几乎同时爆发：耐药真菌的神秘起源 耳念珠菌从2009年被发现以来，短短十年间已经在全球多地造成多次杀伤。但真正令研究人员感到费解的是该种真菌的神秘起源及其在全球的传播路径。鉴于最早的病例报告于亚洲，最初科学家们推测，亚洲出现的毒株引发了全球其它地区的疫情。然而，对采集自南亚、委内瑞拉、南非和日本的毒株进行遗传信息比对后，研究人员们惊奇地发现，它们属于四个独立的分支，彼此之间不存在亲缘关系。 进一步的基因序列对比结果显示，这四个分支大约在数千年前从同一个祖先处分离出来，并在世界各地的环境中以无害菌落的形式存在着，直到大约十年前开始同时出现耐药性菌株。也就是说，流行于全球各地的耳念珠菌其实是在几乎一瞬间内同时出现在不同地方，几种菌株分别在各地独立演化，且它们之间平行传播的可能性很小。到底是什么原因让它们像约好了一样一起冒出来为祸人间呢？ 耳念珠菌病例出现地区分布图 遗憾的是，确切的原因目前仍然不得而知。 研究人员最初以耐药细菌产生的原因作为参考，自然地认为，抗真菌药剂在临床治疗上的过量使用是造成真菌出现耐药性的主要原因。但是，临床上治疗真菌感染的药剂种类虽然不多，但致命性的真菌感染其实发病率很低，且抗真菌药的应用场景和抗药性问题暂时也不如细菌普遍。 那么，如果这锅不让滥用抗真菌药来背？到底又是什么因素造成耳念珠菌的突然爆发呢？确切答案虽然还不得而知，然而，用于杀灭植物真菌的农药很可能是背后的真实原因。 贵圈太乱！真菌、人类、抗真菌药、农药间的相爱相杀 真菌不光可能危害动物健康，同样会危害植物正常生长。农作物种植过程中，离不开抗真菌药物的使用，土豆、豆类、小麦等作物都需要定期杀灭土壤中的致病真菌。与抗生素的名目繁多不同，抵抗真菌感染的药物种类很少，并且绝大多数都是唑类化合物。而杀灭植物真菌的农药同样含有与唑类化合物类似的结构，这就导致在自然环境中栖息的真菌很可能在农药的作用之下发生耐药性突变，一旦感染人体，与农药结构类似的抗真菌药物也就无法发挥作用了。 其实，人类对耐药真菌的认识达到如今的程度也经历了一个曲折的发展历程。 大约在1997年，一种称为烟曲霉菌的常见真菌开始显现耐药性，由耐药烟曲霉菌引发的肺炎死亡率高达60%。起初，医学工作者自然地认为，治疗过程中抗真菌药剂的使用是造成真菌菌株发生耐药性变异的原因，治疗中对耐药菌株占总菌株比例的监测事实也似乎证实了这一猜测。 然而，研究过程中却发现不少从未经过唑类化合物治疗的患者体内也发现了耐药性菌株，这说明耐药性菌株在真菌感染患者之初就已经存在了。 据此，研究人员开始怀疑环境中本来就已经有耐药菌株的存在，而随后的实验结果佐证了这一猜测。 研究人员在医院周围的花坛、草丛以及空调系统中都发现了耐药菌株的存在，土壤样品中耐药菌株占比高达12%。另外，与医用唑类药物结构类似的抗真菌用脱甲基抑制剂（DMI）类农药在世界农药市场中所占份额高达三分之一，而耐药菌株对DMI类农药也表现出了相应的抵抗能力。 培养皿中的真菌菌落，样品全部来源于土壤 虽然这些观测事实还不足以断定农药应用是真菌耐药性产生的直接原因，但可以断定的是，自然界中已经存在大量的耐药性真菌，并且它们的威力与耳念珠菌不相上下。真菌感染原本以侵袭免疫力低下人群为主，当药物能够正常发挥作用时，感染会很快得到有效抑制。一旦抗药性真菌出现，“人类武器库”中原本就有限的选择就会捉襟见肘，从而造成易感人群的较高死亡率。 新型抗真菌药将从农药中找灵感 未来，研究人员除了进一步探究真菌耐药性、抗菌药物和农药间的关联性，开发抑菌机理迥异的新型抗真菌药同样迫在眉睫。 然而，由于真菌和人类细胞同属真核细胞，两者间存在诸多联系，对真菌细胞有杀灭作用的药物也往往会伤害人体正常细胞，所以人类目前仅能从有限的几个人类与真菌细胞的不同之处出发，来设计抗真菌药物。不幸的是，这些药物中的大部分已经不能有效杀灭耐药菌株了。 不过，有不少学者却提出人类其实可以从抗真菌农药中寻找灵感。这是因为除去DMI类药剂，还有若干种农药可以在有效杀灭真菌的情况下保持较低的人体毒性。而这些农药中的相当一部分至今仍处于杀菌机理并未完全解明的状态。从这些行之有效的抗真菌农药中寻找药物设计灵感的思路不失为合理的选择。 食用菌类也属于真菌的一种 事实上，抗药性在抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物、抗寄生虫药物乃至抗癌药等各种化学疗法领域都是长久以来存在的问题，是无法回避的宿命。我们要明白人类与微生物的博弈过程将是一场长期而且不断升级的战斗。在这一过程中，我们既要合理使用抗菌药剂，又要避免因药物不适当应用造成的抗药性。同时，我们还需要将人类与致病微生物所在的整个生态系统都纳入到研究和讨论的范围之内。 参考文献： 1. Mysterious Drug-Resistant Germ Deemed An "Urgent Threat" Is Quietly Sweeping The Globe 2. 真菌感染症分野か直面している耐性の状 3. 真菌の耐性化の状は? そして今後は? 4. 感染した人の半分か「打つ手かないまま死亡する」史上最の耐性真菌
5，中国的医院普遍存在抗菌药使用率偏高的情况
越是基层滥用越多，越是大型医院越是滥用高档抗生素。
原因主要是医生素质越来越差、回扣之风愈演愈烈、国产抗生素质量不如国外大厂以及国人素养问题（感冒--输抗生素、发热--输抗生素、甚至不舒服也要输抗生素）等等中国的医院普遍存在抗菌药使用率偏高的情况
城市的医院与乡村的医院相比、专科医院与普通医院相比在这点上 有些差距
效益 医疗纠纷 老百姓观念 很多原因应该可以肯定的说全国的医院都存在这一种情况，乡村与城市医院相比还是有一定差距的，因为乡村相对来说药商投入的不是很大，药品提成相对城市而言只占很小的比例，所以相对要强一些。抗菌药物的高使用率我个人觉得是国家的政策造成的，那我院举例，我们医院是非盈利医院，我每月工资应开3100.00元左右（实际开到手2000.00元）可是市里在涨工资的时候给我们60%涨，开资90%开，要求我们自己去挣那一部分差额，全国的物价都在飞涨，你说怎么办？你问扭转吗？好像不太可能。你觉得那？
6，真菌感染脚指头肿胀痛疼
如果真菌感染脚感染脚指头的话，现在又导致肿胀，可能是因为细菌感染引起的，可以涂一些抗炎的药。控制感染。如果总账厉害，疼痛的话，就需要到医院去进行详细的检查，来对症治疗。建议平时多休息。这种情况应该是感染比较重一些，首先应该积极的消炎，再就是要抗真菌治疗，首先彻底的杀灭真菌才能够根治一般这种情况可以用达克宁外用，必要时可以口服伊曲康唑胶囊，阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂等对症治疗。这种情况有可能的。出现脚气现象，是一种常见的皮肤病，与真菌感染有关系的。主要表现为脚底皮肤出现水泡，伴有明显的皮肤瘙痒症状。可以通过皮肤接触传染。要注意保持局部清洁卫生，避免搔抓，不要吃辛辣刺激性食物，坚持使用抗真菌药物治疗，可以使用达克宁软膏外涂。真菌感染很烦人的，最好还是去医院看一看，不过有的地方可以泡脚，泡了也会好，不过要找到好的地方才可以，这个见效很快，一泡就会有缓解的
7，在临床上严重的感染在应用抗菌药的同时为什么加用糖皮质激素药 搜
后者属于前者，前者还包括盐皮质激素和少量性激素，药物有倍他米松，强的松等1、抗炎作用：GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期，GCS抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但须注意，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，必须同时应用足量有效的抗菌药物，以防炎症扩散和原有病情恶化。 抗炎作用机制：GCS扩散进入胞浆内，并与GR—Hsp结合。同时Hsp被分离。GCS和GR复合物进入细胞核，与靶基因启动子序列的GRE结，增加抗炎细胞因子基因转录，与nGRE结合。抑制致炎因子的基因转录，而产生抗炎作用。 1) 诱导抗炎因子的合成。 ⑴ 诱导脂皮素的合成，抑制PA2活性而减少PGs和LTs的生成。 ⑵ 诱导ACE合成，促进缓激肽降解和增加血管紧张素Ⅱ的生成。 ⑶ 诱导炎症蛋白质的合成。而抑制白细胞炎症蛋白酶的生成。 ⑷ 诱导IL-10的合成，而抑制Mφ分泌IL-1，IL-2，IL-8，TNF等致因子。 2)抑制炎性因子的合成。 ⑴抑制ILs（IL-1，IL-3，IL-2，IL-5，IL-6，IL-8）及TNFα.GM-CSF的合成分泌。 ⑵ 抑制MΦ中NOS的活性而减少炎性因子NO的合成。 ⑶ 基因转录水平上抑制ELAM-1和ICAM-1等粘附分子的表达。 3) 诱导炎性细胞的凋亡。 4) 收缩血管并抑制蛋白水解酶的释放。 5) 抑制单核细胞、中性白细胞和MΦ向炎症部们的募集和吞噬功能。 抗毒作用 对抗细菌死亡时产生的内毒素
8，外科感染应用抗菌药的适应证
目测是同校的。那我直接说了，《外科学》（第七版）第164页。1、较严重的感染 2、 无局限化的感染 3、 配合手术治疗预防性应用抗生素的适应证 1.手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道、女性生殖道中、大手术 2.使用人工材料的手术，如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换术、人工血管移植术等。 3.清洁大手术．一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、乳腺癌根冶术、门静脉高压症的门体静脉分流术、含睥切除的门奇静脉断流术、巨胂切除术 4.病人有感染高危因素如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等。 5.术前巳发生污染的手术(如消化道创份及其他部位开放性创伤)． 应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。一般是手术预防用，一个是有炎症的情况，另一个是严重感染的情况抗菌药物在预防、控制与治疗外科感染中发挥显著作用，在增加手术安全性、减少术后并发症、扩大手术范围、提高治愈率上起了较大作用。
9，规范使用与管理抗菌药物的相关制度有哪些
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，《办法》将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。 根据《办法》有关规定，医生开处方使用抗生素时，必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。对于未按照规定开具抗菌药物处方的医生，将被限制、取消处方权，甚至被暂停执业活动。但是针对于《办法》中的条款对于零售药店来说应该是加快了洗牌的速度，促使处方药的管理趋于严格、正轨，但是在执行时还是有很多的漏洞，影响不是很大。抗菌药物临床应用监督管理规定(一)医院将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，切实将各项管理要求落在实处。(二)医院药事管理委员会全面负责抗菌药物临床应用管理。药事管理委员会下设“抗菌药物临床应用管理小组”。组 长：副组长：成员：小组成员由医务科、主要临床科室主任、药剂科、医院感染管理科等科室负责人组成，组长由院长担任，在院长或分管院长领导下开展日常工作。】(三)抗菌药物管理小组的职责和任务1．根据情况，参照我院抗菌药物分级管理目录，制订我院抗菌药处方集，定期检查和不定期抽查分级管理实施情况(检查项目参见附表)，并根据临床需要，定期调整。2．规范抗菌药物采购行为，对同一通用名的药品，每一剂型只能选定1～2家生产企业的药品。3．每年至少2次定期公布抗菌药物使用情况，建立实施抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。发现过度使用抗菌药物的行为时，应组织有关人员进行合理用药调查，对医师不合理用药情况提出纠正与改进意见，并对医院调整采购和使用抗菌药物提出建议。4. 督促临床医师按病情需要及早送验细菌培养及药敏，以根据病原菌药敏结果合理用药。5．组织本单位相关医务人员进行抗菌药物合理应用的培训，每年至少2次，并有培训记录备查。6．组织对临床科室和医师抗菌药物合理应用的检查和考评。7. 规范抗菌药物应用会诊制度，会诊咨询要有会诊单和记录。8. 组织开展抗菌药物不良反应监测工作，及时向有关临床科室通报监测结果以采取相应措施。
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