本文目录一览老人得了肺部真菌感染能用什么药2，肺结节怎么治3，肺部结节手术发现是真菌感染怎么办4，右肺小结节真菌葡聚糖检查结果1284该如何处理5，肺结节3mm严重吗需要治疗吗6，肺曲菌病治疗方法7，怎样治疗肺真菌疾病8，真菌性食管炎应……
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1，老人得了肺部真菌感染能用什么药
诊断检查 病理性质改变可有过敏、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿。 肺部真菌感染X线表现无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎、弥漫性小结节，乃至肿块阴影。诊断有赖于培养结果的真菌形态辨认。治疗方案 抗真菌治疗。疾病预防 临床所见真菌肺炎尤其多数继发于广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用。亦可因体内留置导管而诱发。因此，合理应用抗生素、糖皮质激素，防止医院内感染等综合性预防措施尤为重要。编辑本段其他相关信息用药安全提示 1、避免长期应用抗生素、激素或免疫抑制剂等。 2、静卧休息，高热量、高蛋白。你好，肺部真菌感染死亡率很高，因为这种真菌的治疗药物现在效果不是很理想，需要很长时间。
2，肺结节怎么治
肺结节根据其大小以及良恶性的不同，治疗方法有以下区别： 1、良性结节，良性结节常见于感染或者良性肿瘤，如果是感染造成的结节，比如结核、真菌，需要治疗，可以给予抗结核治疗或抗真菌治疗。如果是良性肿瘤导致的结节，不需要治疗，定期观察就可以。2、对于高度怀疑为恶性的结节，需要以下几种处理方式，大于8mm的结节，应采取积极的措施进行风险评估，可以检查肺部的三维重建或者是支气管镜下做TBLB取活检。如果是高度怀疑恶性的结节，可以考虑早期手术治疗。对于6-8mm的结节，应该积极的随访，一般情况下三个月到半年复查一次肺部CT。小于6mm的结节，根据情况选择CT的随访。3、非实性结节常为癌前或者是癌性病变，随访时间应该延长，并且根据恶性风险选择相应的处理措施。注：我是呼吸科医生，如果你有任何呼吸系统疾病方面的困扰，可以私信我，及时为您解答。（慢阻肺、哮喘、肺气肿、肺大泡、肺纤维化、间质性肺炎、肺部感染、咳嗽等……）
3，肺部结节手术发现是真菌感染怎么办
您好 肺部真菌感染也称系统性真菌感染!它主要是由于长期服用广谱抗生素,糖皮质激素,免疫抑制剂等,所造成的一种病症!您要注意避免长期应用抗生素,激素或免疫抑制剂等!还要及时到医院进行抗真菌治疗.祝愿您早日康复!
4，右肺小结节 真菌葡聚糖检查结果1284该如何处理
竹荪(Long Nte Sinkhom)是名贵的大型食用真菌,通体洁白、丰满,肉质细嫩,味道鲜美,香气浓郁、营养丰富,素有山珍之王、真菌之后的美称,历史上为皇宫御膳中的精品。结节比>>>子宫内膜癌 绝经卵巢 子宫内膜绝经卵巢出血较难诊断，指标高用抗真菌药的话，服药的时间也比较长。没有症>>>小_儿脑瘫 儿童脑瘫：早防病可避早治疾可愈状的话，可以随访CT ，观察结节的变化。番茄疫病防治:番茄疫病由真菌引起,根部症状为根表面发黑,叶子初期症状为顶端萎蔫。可用用百菌清加农用链霉素进行杀菌,还可以用可湿性粉剂在发病根部进行涂抹进行辅助治疗。
5，肺结节3mm严重吗需要治疗吗
肺结节三毫米，需要治疗吗，肺结节三毫米，一般多为良性的结节不需要治疗。肺结节，按其大小一般分为微小结节、小结节和结节，微小结节是指直径小于五毫米，小结节是直径在5到7毫米之间，结节是直径大于七毫米。对于微小结节直径在五毫米以下的一般多为良性结节，不需要治疗。对于小结节直径在5到7毫米之间，需要动态观察结节生长的速度和结节的密度变化。如果结节继续生长在七毫米以上，建议手术切除治疗，防止癌变。【拓展资料】这样的结节，我们只需要做好密切的随访就可以，并不需要药物治疗或手术治疗。肺部结节，我们根据结节的密度，将结节分为三类，包括实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节和实性结节。我们发现肺部结节以后应首先通过进一步的检查，尽可能明确结节的性质。对于三毫米的肺结节，因为实在是太小我们无法进行手术操作，所以我们应该密切的随访就可以。目前的这种状态，我们多考虑是良性的肺结节，目前并不会影响患者的生命，恶性的肺结节，我们只有通过规范化的治疗才有治愈的可能性。通常治疗根据病因来选择。如果是结核分支杆菌感染引起的肺结核，一般可以选择联合多种敏感的，抗结核的药物来治疗，比如鼻烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、左氧氟沙星、丁氨卡那霉素。如果是细菌感染所引起的肺部的结节，可以选择使用敏感的抗生素，比如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类或者喹诺酮类等药物。如果是真菌感染引起的肺部的炎性结节，可以选择抗真菌的药物，比如两性霉素b、灰黄霉素以及氟康唑。通常，如果是由于特发性肺弥漫性间质纤维化引起的纤维化结节，可以选择抗纤维化的药物，比如糖皮质激素，可以选择地塞米松，布地奈德。对于肺部的恶性肿瘤，比如支气管肺癌、肺泡细胞癌等引起的恶性结节，应该及早的进行手术切除，并给予放疗和化疗的治疗。
6，肺曲菌病治疗方法
治疗, 曲菌球一般对抗真菌药物治疗无效，应争取手术治疗。 , 变态反应性支气管肺曲菌病患者，经气管滴入或雾化吸入二性霉素B等抗真菌药，虽对消灭支气管内曲菌有一定疗效，但易复发。目前认为皮质类固醇是治疗本病最有效的药物，可抑制变态反应、减少痰液，使支气管管腔不利于曲菌种植。一般口服强的松0.5mg/kg/d，有助于肺浸润吸收。2周后改为隔日一次，至少维持3个月。亦可联合应用二性霉素B，雾化吸入疗效较满意。通常用氟美松2.5mg和二性霉素B5mg加入生理盐水10ml中雾化吸入，每日2次，共1个月。对顽固性病者应作支气管镜冲洗，吸出粘稠的分泌物，保持气道通畅，以提高药物的疗效。 , IPA者主要采用抗真菌药物治疗。两性霉素B为首选药物，用法和剂量参阅“隐球菌病”。亦可合并应用利福平，450mg/d，空腹一次口服。因两者联合应用有协同作用。也可应用氟胞嘧啶。伊曲康唑（ifraconazole）抗真菌活性强，对曲菌感染具良好疗效，用量200mg/d逐增至400mg/日，分1～2次服用。对于顽固性或复发性、侵入性肺曲菌病患者，若病灶局限，可作部分肺切除。
7，怎样治疗肺真菌疾病
除頭癬和甲癬外，大多數真菌感染癥狀都較輕微，常用抗真菌霜劑治療。很多療效較好的抗真菌霜劑可不需處方在藥店購買。一般不用抗真菌粉劑。抗真菌藥物的活性成分有咪康唑、克霉唑、益康唑和酮康唑等。 一般霜劑每天塗敷兩次，治療持續到皮損消退後7～10天。如果霜劑停用太快，感染並未消除，皮疹又會複發。 抗真菌霜劑要在使用幾天後才顯效，其間可用皮質類固醇霜劑緩解瘙癢和疼痛。可用市售的低劑量氫化可的松霜劑，濃度更高的氫化可的松需要醫生處方。 嚴重的或頑固性感染，可用灰黃霉素治療幾個月，有時同時用抗真菌霜劑。口服灰黃霉素很有效，但可引起副作用，如頭痛、胃腸道功能紊亂、光敏、水腫和白細胞減少等。停用灰黃霉素后，感染可能複發。皮膚真菌感染也可用酮康唑治療。與灰黃霉素一樣，口服酮康唑也有嚴重的副作用，包括肝臟損害。 保持感染部位清潔、乾燥有助於抑制真菌繁殖，促進皮膚愈合。感染處應經常用肥皂和水清洗，擦乾后撲撒滑石粉。避免使用含玉米粉的粉劑，因為它能促進真菌生長。 如果真菌感染有滲液，可能併發了細菌感染。需要用抗生素治療。塗敷抗生素霜劑或口服抗生素。稀釋醋酸鋁溶液或懷特菲爾德軟膏也可用來使滲液的皮膚乾燥。
8，真菌性食管炎应如何治疗
真菌感染是一件比较麻烦的事,你可以用抗真菌药.一般能控制症状,难除根.正规治疗和增强体质会减少复发的机会应用抗真菌药物治疗，不能滥用抗生素，用正常菌群抑制真菌生长首先得知道这真菌是什么菌。这个可以做菌培养。
真菌感染一般是继发于滥用抗生素或免疫功能低下的病人，很少是发生于健康人，像这种口腔食管的真菌感染一般都是发生于长期卧床的病人的，你这个病人是否属于这些情况？如果不是，还得找出病因，看有没有其它会造成真菌感染的病。再加上这个病人还有肺结节，这结节是什么还得查一查，看是什么性质的。还有，如果一向健康的人，还得特别注意一下HIV，一定得查一查。
治疗上，除了用抗真菌感染的药外，一定得和原发病一起治疗，如果有滥用抗生素的，如果本身没有一定得用的病，就得减药改药或停药，不然，反复感染很难治愈。
顺便说一下，抗真菌的药相对都比较贵，像大扶康，一天打下来就得几百。而且疗程需要时间长。花费很不少的。
另，真菌感染和癌症没有关系，但免疫功能低下和癌症有关系。
治愈几率的话，如果没有其它的病，本身体质还行，那只要有钱，治好没问题。
但真菌感染很多都有原发病，所以这个病人现在最重要的是继续检查清楚，而不是不明不白地开始乱治。 抗真菌素有多种，但国内外以制霉菌素应用最广，其有抑菌和杀菌的作用，它与真菌细胞膜的类固醇结合，改变膜的通透性，致成钾、钠、镁漏出，导致菌体缩小和细胞膜内氨基酸丢失以致死亡。制霉菌素肠道吸收很少，不会引起菌群失调。还有氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)和咪唑衍生物如克霉唑也可治疗念珠菌感染。前者脱氨后渗入RNA，破坏菌体蛋白质合成，肠道吸收，副作用小。后者使真菌细胞质溶解，抑制其生长。常规治疗，一般持续10 天，若症状未完全消失尚可延长，通常治疗后症状可迅速改善，X 线及内镜下改变1 周左右即可完全恢复，不留后遗症。如有全身性真菌感染，可选用两性霉素B 静注，其副作用大，小心慎用，注意毒性反应。在治疗上尚应积极设法消除诱因，特别是合理应用抗生素和皮质激素
9，肺部大面积节结是癌细胞
肺结节指肺部的一些圆形或类圆形，直径小于3cm的团块影，并不一定是癌细胞，可能为肺炎或其它良性病变。需要注意肺结节的大小，如果肺结节较大，需进一步随诊。另外需结合家族史、血液检查进行综合判断。如果怀疑为肿瘤，建议3个月或半年做宋CT复查。如果结节增长速度较慢，需引起警惕，做进一步检查来确诊。如果属于良性的病变。痊愈后结节会变小甚至消失。首先认清一个概念，“癌”严格意义上来说专指上皮性恶性肿瘤。其次，结节只是一个形态性描述，如果结节中的成分有肺癌细胞。则这个结节是恶性结节（或者说就是早期肺癌），否则即是良性结节。有些良性病变可能会诱发恶变，比如结合核。所以良性结节病为恶性结节，是有可能发生的，但不是普遍存在的。一般来说概率并不大。最后，医学上区分良恶性结节的方法是看CT，良恶性结节有一定区别。只能靠医生的经验来判断。你好，有转移属于癌症晚期,应该采用中医动态疗法服用中药全面调理,活血化瘀,清热解毒,软坚散结,中药抗癌效力很强,对于西医没有好办法的晚期癌症中药往往会带来意想不到的效果,改善机体内环境,提高免疫力,有效抑制癌细胞继续生长扩散.减轻症状和痛苦，提高生存质量不一定的，肺部结节可以有多种病变可能， 比如结核，炎性假瘤，真菌感染，肺癌等等，结节的鉴别是影像学的难点，对于结节性质的确定存在一定的困难。一般都是建议定期复查，观察结节灶生长的速度，如果生长速度过快，那么肺癌的可能性就大，结节大小长时间不变，或者生长很缓慢，则良性病变的可能性就一般患了肺部结节之后，不一定就是癌症，但是癌症一般会在肺部（特别是肺癌），会产生一个结节状的阴影，我们有的时候把这种一公分以下的结节叫做小结节，而五毫米以下的叫做微结节，三公分以上的就叫做肿块了。一旦出现这种结节状的肿瘤的时候，一定要做相关的一些检查，包括CT的检查，抽血的实验室化验检查，乃至于核素扫描，如果说比较大的一些肿块，可以通过一些有效的手段，能够穿刺取到一些病理组织，就可以鉴别它的良恶性，良性的结节可以用药物去控制，如果是恶性肿瘤的话，就一定要在它的早期进行根治性的切除，这是治疗的一个策略，但是如果说已经发现肿瘤出现了晚期的表现，也不要恐惧，因为除了手术之外，还有其他的一些很多的手段能够帮到你。肺部大面积结节并不一定是有癌细胞，“癌”严格意义上来说专指上皮性恶性肿瘤，所以不存在良性肺癌的说法，肺癌一定是恶性的。其次，结节只是一个形态性描述，如果结节中的成分有肺癌细胞，则这个结节是恶性结节（或者说就是早期肺癌），否则即是良性结节。有些良性病变可能会诱发恶变，比如结核，所以良性结节变为恶性结节是有可能发生的，但不是普遍存在的，一般来说概率并不大。最后，医学上区分良恶性结节的常见方法是看CT，良恶性结节有一定区别，主要是大小，结节与血管的关系，边缘是否有毛刺、结节内部的钙化情况，结节内部的CT值等等，但并不一定准确，只能靠医生的经验来判断，有可能一些恶性结节在早期表现的像良性，在长大后才显示出恶性的表现。想百分之百的确定一个结节是良性还是恶性只有一个办法，就是开刀把这个结节取出来做病理检查，但是临床上有肺部结节的人相当多，不可能全去开刀，所以一般还是要根据的经验判断恶性结节可能性比较大的时候才会告知病人去开刀。
10，轻度尘肺病是什么症状
尘肺I期，肺功能正常构成七级伤残；尘肺I期伴肺功能轻度损伤及（或）轻度低氧血症构成6级伤残。疾控中心检查尘肺一期，还须劳动能力鉴定委员会确定伤残等级。七级伤残，工伤保险基金支付一次性伤残补助金为13个月本人工资。劳动合同终止或者解除由工伤保险基金支付一次性医疗补助金，用人单位支付一次性就业补助金，具体标准由各省市规定。六级伤残，工伤保险基金支付一次性伤残补助金为16个月本人工资。保留劳动关系，由用人单位安排适当工作；难以安排工作的，由用人单位按本人工资60%且不低于当地最低工资标准按月发给伤残津贴直至退休，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。建议所有在粉尘环境工作从业人员，为了你的健康，一定做好呼吸防护工作。科学选择防尘口罩，选择一款防护效果好，呼吸顺畅，使用经济的好口罩。有助于预防肺部伤害发生。你好！轻度尘肺病一般是没有症状的，也有部分病人会出现气短、胸闷、轻咳、咳少量白痰；活动耐力下降等，建议积极遵医嘱配合治疗。平时注意休息，避免过度劳累，保持乐观情绪，生活环境保持干净舒适，空气流通，饮食清淡，忌食生冷油腻刺激性食物。一、症状 尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。 1．呼吸困难 呼吸困难是尘肺病最常见和最早发生的症状，且和病情的严重程度相关。随着肺组织纤维化程度的加重、有效呼吸面积的减少、通气／血流比例的失调，缺氧导致呼吸困难逐渐加重。合并症的发生则明显加重呼吸困难的程度和发展速度，并累及心脏，发生肺源性心脏病，使之很快发生心肺功能失代偿而导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，这是尘肺病人死亡的主要原因。 2．咳嗽 咳嗽是一种呈突然、暴发性的呼气运动，有助于清除气道分泌物，因此咳嗽的本质是一种保护性反射。咳嗽受体分布于大支气管、气管及咽部等，受呼吸道分泌物刺激而兴奋引起咳嗽。咳嗽是尘肺病人最常见的主诉，主要和合并症有关。早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人常易合并肺部感染，均使咳嗽明显加重。特别是合并有慢性支气管炎者咳嗽显著，也具有慢性支气管炎的特征，即咳嗽和季节、气候等有关。尘肺病人在合并肺部感染时，往往不像一般人发生肺部感染时有明显全身症状，可能表现为咳嗽较平时加重。吸烟病人咳嗽较不吸烟者明显。少数病人合并喘息性支气管炎，则表现为慢性长期的喘息，呼吸困难较合并单纯慢性支气管炎者更为严重。 3．咳痰 尘肺病人咳痰是常见的症状，即使在咳嗽很少的情况下，病人也会有咳痰，这主要是由于呼吸系统对粉尘的清除导致分泌物增加所致。在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为黏液痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显地看到煤尘颗粒，多是大块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中则可检查到石棉小体。如合并慢性支气管炎及肺内感染，痰量明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。 4．胸痛 胸痛是尘肺病人最常见的主诉症状，几乎每个病人或轻或重均有胸痛，和尘肺期别以及其他临床表现多无相关或也不呈平行关系，早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多见。胸痛的部分原因可能是纤维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，脏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张力作用等。胸痛的部位不一且常有变化，多为局限性；疼痛性质多不严重， 一般主诉为隐痛，亦有描述为胀痛、针刺样痛等。骤然发生的胸痛，吸气时可加重，常常提示气胸。 5．咯血 咯血较为少见，可由于上呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，咳痰中带有少量血丝；亦可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而咯血量较多，一般为自限性的。尘肺大咯血罕见。合并肺结核是咯血的主要原因，且咯血时间较长，量也会较多。因此，尘肺病人如有咯血，应十分注意是否合并肺结核。张连英2006年报道，尘肺结核咯血居尘肺结核死因的第一位。一般认为，24h内咯血量少于looml者为少量咯血，100～500ml者为中等量咯血，大于500ml或一次咯血量大于looml者为大量咯血。 6．其他 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见的有消化功能减弱、胃纳差、腹胀、大便秘结等。 二、体征 早期尘肺病人一般无体征，随着病变的进展及合并症的出现，则可有不同的体征。听诊发现有呼吸音改变是最常见的，合并慢性支气管炎时可有呼吸音增粗、干性哕音或湿性哕音，有喘息性支气管炎时可听到喘鸣音。大块状纤维化多发生在两肺上后部位，叩诊时在胸部相应的病变部位呈浊音甚至实变音，听诊则语音变低，局部语颤可增强。晚期病人由于长期咳嗽可致肺气肿，检查可见桶状胸，肋间隙变宽，叩诊胸部呈鼓音，呼吸音变低，语音减弱。广泛的胸膜增厚也是呼吸音减低的常见原因。合并肺心病心衰者可见心衰的各种临床表现：缺氧、黏膜发绀、颈静脉充盈怒张、下肢水肿、肝脏肿大等。 早期矽肺多无异常体征，合并慢性支气管炎或呼吸道感染时，可听到呼吸音降低或两下肺细小干、湿哕音，是由于支气管扭曲、变形、狭窄导致引流不畅所致。晚期矽肺或伴有合并症如肺气肿、肺源性心脏病、气胸、继发肺感染时，就会出现较多相应体征，如紫绀、肺部哕音、呼吸音低、下肢浮肿、颈静脉怒张、肝大、腹水、心脏杂音、心律失常等。 法定的尘肺病有12种，基本的临床表现是一样的，但以矽肺、煤工尘肺和石棉肺的临床表现比较明显。 矽肺 矽肺是由于长期吸人游离si02粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。由于接触粉尘中的游离si02含量不同，作业场所粉尘浓度不同，其所引起的矽肺临床表现、疾病的发生和转归，甚至病理改变也不同，分为一般矽肺和急性矽肺等几种： 1．矽肺 粉尘中的游离si02含量低于30％，接触工龄在20～45年发病。病变以纤维化结节为主，并常先发生在肺上叶，可能与肺下叶对粉尘的清除较好有关。这种单纯矽肺结节一般小于5mm，对肺功能的损害也多不明显。一些研究表明，没有临床症状和肺功能损害，x射线胸片上只有小阴影改变的病人寿命并不受影响。矽肺可形成进行性大块状纤维化(progressive massive fabrosis pmf)，通常发生在两肺上部，是由于纤维结节融合所致。慢性矽肺的病理改变，在即使脱离粉尘接触之后也仍然会进展。 粉尘中的游离si02含量在40％～80％之间可发生快进型矽肺，接触工龄一般在5～15年发病，纤维化结节较大，x射线上可形成所谓“暴风雪”样改变，进行性大块纤维化可发生在两肺中野，病变进展很快，肺功能损害常较严重。此型矽肺多见于石英磨粉工和石英喷砂工。 2．急性矽肺 急性矽肺亦称矽性蛋白沉着症，是一种罕见的由矽尘引起的矽肺，发生在接触粉尘浓度及游离si02含量很高的粉尘作业工人中。一般接触1～4年发病，迅速进展并因呼吸衰竭而死亡。病理特征和非特异性肺泡蛋白沉着症相同，即肺泡由脂质蛋白物所填充。临床表现为明显的进行性的呼吸困难和缺氧，气体弥散功能严重受损。 3．胸部x射线表现 典型矽肺x线表现是肺野出现圆形小阴影，常以p形小阴影为主。虽然病理上发现小阴影常先在肺野上部形成，但x射线胸片早期则多见于中下肺野。随着病变发展小阴影逐渐增多，密集度增高，分布范围也逐渐扩大乃至全肺。小阴影也可逐渐增大，而出现q影或r影。小阴影继续增多，密集度增加，致发生小阴影聚集然后融合呈大块状纤维化影。矽肺的大块状影常呈双翼状或腊肠状分布在两上肺野，多为对称，和肋骨垂直呈“八”字状，但也有单侧出现，或中、下肺野出现团块阴影。融合团块致密，密度较均匀，团块周边有气肿带。由于肺门区矽性淋巴结增大、硬结，使肺门增大、致密，再加上肺野小阴影增加、密集，肺纹理发生变形、中断，直至不能辨认，使增大的肺门呈残根状，肺门淋巴结和气管旁淋巴结因缺血坏死，可呈蛋壳样钙化。肺门淋巴结钙化的病例，亦可出现矽结节中心型坏死而发生矽结节钙化，出现矽结节钙化后，病变常比较稳定。随着病变进展，两上肺团快向肺门、纵隔收缩、内移，致使肺门上提，加上两上肺气肿加重，肺纹理拉直呈垂柳状，是引起自发性气胸的基础。 4．诊断与鉴别诊断 1)诊断和分期 按gbz70～2002诊断标准进行诊断，有肯定的职业性石英粉尘接触史，结合胸部x射线胸片表现特点，并排除其他原因引起的类似疾病，一般说诊断并不困难。快进型矽肺主要是发病快，临床进展快，要求定期检查或随访的时间间隔要缩短，其x射线分期和矽肺一样，均应根据《尘肺病诊断标准》进行诊断分期。急性矽肺根据其接触高含量si02且粉尘浓度很高的职业史，临床以进行性呼吸困难为主，x射线胸片表现为双肺弥漫性细小的羽毛状或结节状浸润阴影，边界模糊，并可见支气管充气征。支气管肺泡灌洗检查可发现灌洗液内有大量脂蛋白。病理检查过碘酸雪夫(pas)染色阳性。 新修订的gbz70～2002诊断标准明确规定了尘肺病的诊断原则，即应根据可靠的生产性粉尘接触史，以x射线胸片表现作为主要依据。但有时为了鉴别诊断的需要，可采用以下一些辅助诊断措施。应该强调的是，活体组织学标本检查的诊断应根据病理诊断标准进行，尘肺病诊断标准中不包含这方面的内容，而支气管灌洗液检查及牛化指标测定对尘肺的诊断或早期诊断，目前尚没有肯定的意义。 (1)经皮胸腔穿刺活检。在病变部位进行针刺活检取病变组织做病理检查，对诊断和鉴别诊断有很大帮助，该技术副反应少，损伤轻。 (2)纤维支气管镜检查。进行肺灌洗、肺活检，可以协助病因学诊断和明确诊断，对急性矽肺有重要意义。 (3)胸腔镜检查。目前已广泛开展进行肺活检，对病因学诊断和鉴别诊断意义很大。 (4)锁骨上淋巴结活体检查。对于鉴别癌转移和结节病、结核有很大价值。 (5)电子计算机断层摄影(ct)检查。对矽肺小阴影检出率与高仟伏胸片差异不大，但是在观察大阴影方面优于高仟伏片，主要是胸大片观察不明显的大阴影，在ct中清晰可见，而且有时还能见到大阴影中心的钙化。因此，对于大阴影具有早期识别价值，同时对纵隔胸膜病变等其他异常的检出率也明显优于高仟伏胸片，对鉴别诊断有重要的参考价值。 (6)生化指标的检查。有关矽肺的生化指标研究较多，目前常用的指标有血铜蓝蛋白、肿瘤坏死因子、血清磷酸酯酶及磷脂、补体c3、igg、iga、igm、超氧化物歧化酶(sod)等，这些指标目前在临床上作为矽肺辅助诊断的意义不大，但可作为疗效动态观察的指标。 2)鉴别诊断 (1)血行播散性肺结核(ⅱ型)。包括急性粟粒型肺结核、亚急性血行播散性肺结核和慢性血行播散性肺结核。急性粟粒型肺结核两肺出现分布均匀的粟粒状阴影，以两上肺明显，肺尖常受累，结节可融合，酷似ⅱ期矽肺。亚急性血行播散性肺结核由于肺内反复发生播散，粟粒状阴影常大小不一，分布不均，由于病灶新旧不一，有渗出性的、纤维化的、钙化的，故结节密度不一，在胸片上有时与矽肺也难以鉴别。但血行播散性肺结核有明显的临床症状，如发热、典型的呈午后发热，倦怠、乏力、失眠、盗汗、食欲不振等。呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血，从少量血痰到大量咯血，可见胸腔积液。浓缩法痰液涂片检查可查到抗酸杆菌，结核杆菌培养常呈阳性；纤维支气管镜检查，留分泌物作脱落细胞涂片以及冲洗、活检，其结核杆菌检测率较高。因此，鉴别诊断并不困难。 (2)特发性肺纤维化。特发性肺纤维化为原因不明导致纤维化过程，可能与活化巨噬细胞有关的各种细胞因子、生长因子、活性氧的连锁反应有关。该病起病隐蔽，常表现为劳动性呼吸困难、干咳，呼吸困难呈进行性。咯血在疾病进展后一段时间出现，有时也有发热、疲劳、关节痛和肌肉酸痛。超过80％的病例体征是在双肺底部可闻及连续、高调的爆裂音(即velcro 罗音)，20％～50％有杵状指(趾)和紫绀。胸片表现为阴影分布呈弥漫性、散在性、边缘性、广泛性网状、蜂窝状、肺大泡影。该病以限制型通气功能障碍为主。经支气管活检、胸腔镜活检，必要时行局限性开胸肺活检，组织病理学所见，早期为特异性肺泡炎，晚期为广泛纤维化，无矽结节形成。根据以上临床特点，鉴别诊断也不困难。 (3)结节病。结节病是一种原因不明的多系统非干酪肉芽肿性疾病，常累及的器官是肺，其次是皮肤、眼、浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统以及心脏等，大多预后良好。胸部 x射线表现为双(或单)肺门及纵隔淋巴结肿大，伴或不伴肺内网状、结节状或块状阴影。有时可被误诊为矽肺。通过胸部ct检查和浅表肿大淋巴结活检可确定诊断。 (4)肺含铁血黄素沉着症。这种病多见于成年风心病二尖瓣狭窄反复发生心力衰竭的患者，长期反复的肺毛细血管扩张、淤血和破裂出血，含铁血黄素沉着于肺组织中。胸部x射线呈典型的二尖瓣狭窄心影，肺野对称性的散布弥漫性结节样病灶，近肺门处较密，逐渐向外带消退。所以只要问清病史，鉴别诊断并不困难，原因不明的特发性肺含铁血黄素沉着症则很少见。 (5)肺泡微石症。该病特点是肺内充满细砂状结石，与家族遗传有关。 x射线表现两肺满布弥漫性细小砂粒样阴影，数量极多，在两肺下野及内带密集，肺尖部较少，x射线常多年不变。病变进展缓慢，早期可没有任何症状。有家族史，同胞兄弟中亦有相同病例可资鉴别。支气管肺泡灌洗液沉淀物在高倍视野中可见大量磷酸钙盐结晶。 (6)外源性变应性肺泡炎。该病为吸人外界有机物或生物代谢物、真菌等所引起的过敏性肺泡炎。组织学特征早期为肺泡炎和慢性间质肺炎，伴肺泡内渗出性水肿。炎症和水肿消退后继之出现非干酪性肉芽肿，亦称为急性肉芽肿肺炎，有时累及终末细支气管。 x射线表现急性期在中、下肺野见弥漫性、细小、边缘模糊的结节状阴影，间有线状或片状间质性浸润。病变可逆转，肺门淋巴结不肿大。在慢性期，肺部有弥漫性间质性纤维化，表现为条索状和网状阴影增多，伴多发性小囊性透明区，呈蜂窝状。临床表现以进行性活动时呼吸困难、缺氧、杵状指、肺底有固定性细湿哕音，肺功能以气体弥散功能损害为主。血清特异性igg的升高，结合临床表现，可资鉴别，必要时还可进行肺活检明确诊断。 (7)肺癌。主要是周围型肺癌与ⅲ期矽肺大阴影鉴别，肺癌块影常为单个，多发生在肺上、中叶等处，呈类圆形，边缘有分叶、毛刺，块影内钙化少见。矽肺块影常为双侧，多发生在上肺后部，呈腊肠状，与肋骨垂直，边缘整齐，无毛刺，且常有边缘气肿带，块影内钙化多见，两肺野可见弥漫性小阴影。 3)并发症 矽肺常见并发症有肺结核、肺气肿、气胸、呼吸道感染、支气管扩张、肺源性心脏病(包括肺性脑病)、呼吸衰竭等。少见的并发症有发音障碍、声音嘶哑、中叶综合征、膈肌麻痹、纵隔气肿、上腔静脉综合征。 煤工尘肺 煤矿工人接触粉尘的种类决定其尘肺病变的性质。在岩石掘进工作面工作的工人，包括凿岩工及其辅助工，接触游离si02含量较高的岩尘，如果没有做过采煤工，或者从事采煤的时间很短，其所患尘肺称之为矽肺。病理上有典型的矽结节改变。采煤工作面工人，包括采煤机手、回采工、煤仓装卸工等，接触游离si02含量较低的煤尘，其所患尘肺称之为煤肺，病理上可看到煤尘细胞灶、煤尘纤维灶及灶性肺气肿。如果煤矿工人的工种不固定，既做掘进，也做采煤，他们接触岩、煤两种粉尘，其尘肺在病理上往往兼有矽肺及煤肺的特征，可看到煤矽混合病变及灶性肺气肿，这类尘肺可称之为煤矽肺，是我国煤工尘肺最常见的类型，在我国的尘肺诊断标准中，把煤肺与煤矽肺统称煤工尘肺。 1．症状 该病发展缓慢，可长期五任何症状，常在接尘后10～12年才发展成工期煤工尘肺。此时可有咳嗽、咳痰等一般慢性支气管炎的症状，多数在定期胸片检查时发现有早期煤工尘肺。即使在胸片上已有较明显的改变时，有的病人仍可自感良好，保持一定的体力和劳动能力。肺气肿较明显的病人可有气道阻塞症状。当病变发展，出现大块纤维化时呼吸困难症状日益加重，如大块纤维化形成空洞，则可咯出大量墨汁样痰，并发急性感染时可咯出大量脓性痰。晚期病人易继发肺源性心脏病、心力衰竭、缺氧和二氧化碳潴留等症状。 2．体征 早期多无明显体征，当发生大块纤维化后可出现桶状胸和(或)杵状指，叩诊胸部呈鼓音，听诊呼吸音减低甚至消失。 3．并发症 (1)慢性支气管炎和肺气肿。此为煤工尘肺的主要并发症，尤其多见寸：吸烟的工人中。在单纯煤工尘肺中—般多无症状，如有严重的呼吸困难，常是由于合并慢性支气管炎或(和)肺气肿的结果。 (2)肺结核。煤工尘肺和肺结核之间有密切的关系，肺结核可发生在诊断尘肺之前或之后，都称为尘肺结核。肺结核是煤工尘肺最常见的并发症，其并发率随尘肺期别增加而上升。根据报道有煤工尘肺的工人并发肺结核的发生率要比无尘肺工人高7倍以上，比一般城市居民要高10倍以上，煤工尘肺并发肺结核后其症状要比单纯尘肺更为严重，如尘肺结核咯血率为71．8％，而单纯煤工尘肺仅为19．1％。另外，呼吸道感染、大咯血、气胸、肺心病和呼吸衰竭等的并发症的发生率也都要比无结核的单纯尘肺高。煤工尘肺结核的痰菌检出率也较单纯肺结核低，而且用抗结核药物治疗的效果也较差，用一线药物治疗3～8年后仍有23％～67％的病例恶化。尘肺一旦并发肺结核后将促进尘肺进展，而结核也更易恶化。 (3)类风湿性关节炎。以煤工尘肺合并类风湿性关节炎为主要表现的类风湿病，称为类风湿尘肺。caplan首先在51例有类风湿性关节炎的尘肺病人中发现25．5％的病人肺部有多发性圆形结节，故类风湿尘肺也称caplan综合征。国内报道3．76％的煤工尘肺合并类风湿性关节炎，比普通人群高7～9倍。类风湿尘肺的病因和发病机制不明，其结节直径在3～20mm，可大至 50mm，结节中部呈黑色、灰白和黄色交替排列的环带，它们分别由煤尘、坏死组织等构成。镜下观察由巨噬细胞、多形核白细胞、纤维母细胞和多核巨细胞组成。结节周围有胶原纤维、纤维母细胞环绕，附近的动脉有动脉内膜炎，并有大量浆细胞。 典型的类风湿尘肺应符合下列条件，即有尘肺，肯定的类风湿性关节炎及胸片上相应的x射线表现，类风湿因子则可为阳性或阴性。典型的x射线表现为肺内出现类圆形结节，直径在 0．5～5cm，可为单发，但更多的为多发，外带和下肺较多，边缘清楚，密度较均匀，结节可在较短时间内发生，很快消失或长期不变，有时几个结节发生融合，形成大块，并可发生空洞或钙化，常被误认为ⅲ期尘肺。结节的出现可在关节炎发作前或后，但在出现关节炎后病情常迅速发展。不典型的结节则表现为大小不等的圆形和不规则形小阴影同时出现，小阴影密集等，诊断较困难。 (4)肺癌。早期文献认为煤矿工人肺癌死亡率低于常人的肺癌死亡率，可能与含尘的肺免疫功能增强有关。以后的报道否定了上述观点，但也未发现煤工尘肺会使肺癌发病率增加。有关煤工尘肺和肺癌的关系尚无定论，有待继续研究。 (三)胸部x射线表现 (1)单纯煤工尘肺。由于早期单纯煤工尘肺常无症状，诊断必须根据在职业史支持下的胸部x射线来取得。x射线表现包括0．5～10mm大小的圆形和不规则形小阴影。其中以圆形小阴影为多，但在2／3的以圆形小阴影为主的煤工尘肺中出现或多或少的不规则形小阴影，15％～ 25％为单纯的不规则形小阴影。煤工尘肺中的圆形小阴影倾向于中央密度较高而边缘较模糊，少数病人可发生中心钙化。虽然国外不少报道认为圆形小阴影以中下肺野分布为多，但国内报道还是以中上肺野为多见。当并发结核后形成尘肺结核结节，圆形小阴影可较快地增大，边缘也变得更为模糊。在并发严重肺气肿后肺野内的小阴影密集度也会降低。 （2)复杂煤工尘肺。胸片上出现pmf时称为复杂煤工尘肺。从单纯煤工尘肺进展至复杂煤工尘肺至少需5年。大阴影多位于上肺野，外缘较光滑，与胸壁之间相距几厘米，当发生纤维收缩后可发生上叶瘢痕型萎陷，肺门向上移位，而大阴影则向肺门方向移位。大阴影周围可发生瘢痕旁型肺气肿，两下叶可发生肺气肿甚至肺大泡，而致肺野内小阴影数量减少。煤工尘肺胸片上的大阴影和病理上的pmf有相关性，但约1／3胸片上的大阴影未能在病理上被证实为pmf，其中1／4为caplan结节、结核瘢痕和肿瘤，而22％病理上的大阴影在胸片上未被诊断，其中半数被诊断为肿瘤、结核等其他肺部异常。 (四)鉴别诊断 许多非职业性的原因而导致疾病胸片上的表现可和单纯煤工尘肺混淆，其中常见的有结节病、二尖瓣狭窄致含铁血黄素沉着症、肺转移瘤，各种病毒、细菌、霉菌感染等。结节病的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大较尘肺为大，二尖瓣狭窄致含铁血黄素沉着症的致密性小结节不易和尘肺的小阴影区别，但心脏外形有助于二尖瓣狭窄的诊断，粟粒型肺结核和粟粒型肺转移瘤的病人则有较严重的临床表现。 需要和复杂煤工尘肺区别的是肺结核和肺癌。在煤工尘肺病人的上肺部见到较小的大阴影时不易和肺结核区别，如病人的胸片上的小阴影的密集度在2级以上，又无相应的症状和体征时，要多考虑为大阴影。较早期的肺癌可和一侧性的大阴影相似，但较小的一侧大阴影多位于—卜肺，边缘不如肺癌规则，而且较模糊。复杂煤工尘肺的双侧大阴影与肺癌较易区别。病情分析：尘肺主要是由于外间中的病毒颗粒、灰尘颗粒以及沙土等通过呼吸道进入肺部，被肺部的巨噬细胞所吞噬，但不会被消化。 尘肺主要是由于外间中的病毒颗粒、灰尘颗粒以及沙土等通过呼吸道进入肺部，被肺部的巨噬细胞所吞噬，但不会被消化。 轻度尘当病变明显进展，合并支气管或肺部感染时，会出现呼吸系统症状和体征如气短、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等症状。
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